一、 目的

社会工作局整理出各托儿所实务操作照护指引上的关注重点， 以供托儿所进一步支持员工执行， 确保为幼儿提供符合规范并具质量保障的服务。

二、照护指引内容

1. 幼儿晨检及检查身体状况指引

1.1 留意幼儿身体各部位是否有伤痕或异样，适时作出书面记录。

1.2 如发现幼儿有伤痕时应立即告知家长，向家长了解幼儿伤痕的状况、 是否需要特别照护、饮食或关顾事项。所内加强留意幼儿情况，并作出书面记录。

1.3 发现幼儿体温超过 37.5 度时，使用其他体温计(如电子体温计测量腋温或耳温枪测量耳温)为幼儿覆检。 确认幼儿发烧， 立即通知家长， 把幼儿安排在通风良好的独立空间，由员工陪同等候家长接回，并作出书面记录^{(注 1)}。

1.4 红外线体温计测温易受环境温度、幼儿活动状态、测量距离等外在因素影响， 故仅作为初步筛检方法。托儿所应至少备有两种不同的测温工具，如电子体温计和红外线体温计。 若以红外线体温计为幼儿测温，应避免照幼儿眼部。

注 1: 发热温度判定可参考卫生局的《预防新型冠状病毒肺炎 - 正确测量体温指引》。

2. 幼儿意外处理指引

2.1 发生非严重受伤：毋须送院治理或进一步医疗介入时， 流程参考如下:

● 对于轻微伤口（如小擦伤、挫伤），员工可依急救流程初步处理：如使用生理盐水冲洗、冰敷、碘酒消毒或贴上胶布等（不涉及药物或复杂的伤口处理）， 并应及时通知家长，让家长知悉幼儿受伤及处理情况。

● 工记录发现时间、 受伤部位和情形、 通知家长时间等，于指定时间内将情况及沟通过程通知主管。

● 若对幼儿的伤痕拍照作记录，需注意避免拍摄幼儿的私隐部位，照片不可随意转发给他人。建议使用工作专用手机进行拍摄，不应使用私人手机。

● 主动询问家长是否需要协助保险赔偿。

● 关心并追踪幼儿的身体恢复情况。

2.2 严重受伤处理及急救： 发生怀疑脱臼、骨折、哽塞、伤口流血不止、烫伤、窒息、溺水等严重受伤事件，或需要进一步医疗介入时， 流程参考如下:

● 优先由具急救知识的员工施予现场急救护理。

● 安排其他员工实时通知主管幼儿受伤情况。

● 根据受伤状况，判断有否实时生命危险或是否需立即送院。

☆ 根据受伤状况，判断有否实时生命危险或是否需立即送院。

☆ 协商送院： 非实时生命危险但需送院治理，与家长协商送院安排。

● 安排员工跟随救护车送院， 等待救护车期间，专责人员密切关注幼儿的身体情况。

● 调配代班员工，维持班室秩序。

● 填写意外记录；若涉及人身安全情况，例如：送院事件，无需送院但有家长投诉、有媒体介入、报警事件等，必须实时通知主管，主管须实时通知社工局， 事件发生 24 小时内填写「涉及人身安全及生命威胁事故通报表」予社工局。

● 由主管跟进家长是否需要协助保险赔偿。

● 关心与追踪幼儿的身体情况，向幼儿和家长提供协助。

● 配合相关部门的调查工作，检讨意外事件和制定改善措施。

3. 预防幼儿受伤及环境安全指引

3.1 环境安全

● 每日幼儿入托前，员工需仔细检查及跟进班室的安全性， 包括有否尖锐物品、 玩具部件是否松脱等。 严禁携带危险物品进入班室，如水果刀、火机等。 班室必需的物品(如间尺、笔、剪刀等)， 使用后应立即放回幼儿不能触及的位置。 此外，务必重视所内的水、火、电的安全，以防意外事故发生。

● 避免在幼儿活动时间在同一区域进行地面清洁，以防地面湿滑导致幼儿摔倒受伤

● 工在为幼儿分配膳食（特别是汤或其他液状食物）时，应盛载至 2/3 碗满且， 不可过满。在派餐过程中， 避免一次拿取多碗膳食，以免因失手导致员工或幼儿烫伤。

3.2 秩序安全

● 给幼儿清晰指引，例如活动完结前 5 分钟给予完结活动的提醒，让幼儿作好准备。

● 利用指定音乐辅助幼儿理解不同活动安排。如早操时播放早安歌、吃水果前唱水果歌、排队洗手时播放排队歌等，通过这些音乐提示，让幼儿熟悉并适应不同时间段的活动流程，增强他们的秩序感。

● 在幼儿需要等待的时间(如午餐后等待其他幼儿、等候更换尿片、活动交接时间等)， 利用律动音乐互动或提供多样玩具、图书，吸引幼儿注意力，避免因不耐烦出现不良行为，降低受伤风险。

3.3 照顾安全

● 日常照顾中，班室内所有员工要时刻保持高度警觉，密切关注每一位幼儿的举动，确保所有幼儿都在可视范围内，避免监管空白。班室所有员工需要随时留意幼儿的一举一动，除了眼前的幼儿，还要同时留意其他幼儿是否安全。

● 员工暂时离开班室时，需习惯性与其他员工互相通知，确保有人及时接替看顾全部幼儿。

● 员工在带幼儿如厕时，留意幼儿身体部位有没有伤痕，协助男幼儿如厕时避免推挤幼儿身体或让其长时间跪在尿槽上。

● 提醒家长幼儿衣物及随身物品不应有过长绳子、细小珠子类饰物，避免佩戴首饰，防止窒息或缠绕风险。

● 员工推门进入班室时，应轻力推门及留意门后是否有幼儿。在室内活动时，员工须留意避免让幼儿靠近门后。

3.4 应对幼儿行为建议

● 咬人行为： 面对幼儿咬人行为，可能是想用嘴巴探索世界、口腔期、自我阶段发展特点、 表达困难或情绪不佳等原因，建议与家长沟通，共同提供安抚物品（如安抚奶嘴、牙胶等），帮助幼儿缓解咬人的行为。

● 物品占有欲较强： 这是成长过程中的正常发展特征， 员工需与家长密切沟通， 引导幼儿学习分享的概念，培养良好的社交行为和分享意识。

● 引人关注行为：若幼儿因渴望得到大人关注而出现特殊行为，员工应向家长了解幼儿日常在家中的生活状况，是否出现特殊情况(例如：父母工作繁忙、出现新的家庭成员等)，建议家长多留意幼儿的状况，多陪伴，建立良好亲子关系

● 幼儿伤害了其他幼儿/用粗鲁的方式强占玩具—幼儿的攻击行为可能是不知如何表达。事件发生时员工先把幼儿带开冷静， 用冷静语气和幼儿沟通， 要求幼儿归还玩具，让幼儿知道用强占的方式是不对的，教导幼儿如何与其他幼儿一起和平共处。 例如:对打人的幼儿说: “我知道你很想玩 XX(物品名称)或想和 XXX(幼儿名字)玩，但打人会痛” 。对被打的幼儿说:“你没事吧?他刚刚太急了，我们一起告诉他 “请轮流玩/请一起玩” 。引导打人幼儿道歉及学习说: “我可以玩 XX (物品名称)吗? 或我可以和XXX(幼儿名字)一起玩吗?”

4. 幼儿午睡指引

4.1 任何时间被单或衣物等均不可以盖过幼儿颈部以上位置。

4.2 合理安排幼儿的午睡时间，避免幼儿在午膳后立即躺下睡觉。午睡前应安排不少于 30 分钟的静态活动，帮助幼儿身心放松，为午睡做好准备。

4.3 因应天气环境光暗程度调节灯光，午睡灯光不能过光或过暗，过光影响幼儿睡眠及眼部发育，过暗难以观察幼儿的情况。

4.4 密切关注幼儿午睡时的出汗情况。若幼儿出汗较多，要检查所盖被单是否过厚，并及时为幼儿擦干汗水，减低着凉的机会。

4.5 定期观察幼儿的面色、呼吸、体温及睡姿等，确保幼儿在午睡过程中身体状况良好，及时发现并处理可能出现的异常情况。

4.6 对于一岁以下的幼儿，应采用仰睡姿势，以有效减少幼儿猝死综合征的发生风险。 如发现幼儿口角有奶溢出，尽快将幼儿改为坐位或半卧位，以减少吐奶造成误吸。

4.7 避免在幼儿床铺周边放置松软物品， 同时不使用奶嘴固定链，以防对幼儿造成意外伤害或影响其正常呼吸。

4.8 幼儿午睡期间，室内必须始终有员工负责看守，确保幼儿的安全。看守员工应保持警惕，严禁员工在班室内使用手机、睡觉及发出高音量，定期巡视幼儿的睡眠情况，并做好相应纪录。

5. 喂奶指引

5.1 喂奶前准备

● 员工喂奶前要彻底清洁双手。

● 若员工手部有伤口， 应戴一次性手套操作；若出现呼吸道或胃肠道不适症状时，避免参与喂奶工作，防止疾病传播。

5.2 物品准备

● 清洁的空间、母乳/配方奶、 奶瓶、适温热水、温度计、温奶器等喂奶所需物品。

● 母乳应按正确温度要求储存，放置于雪柜及冷冻格内。

5.3 调配奶液

● 根据配方奶粉品牌指示选择合适水温调配（部分可低于摄氏 40°C），有特殊医疗需求幼儿应遵循医嘱调配。一般情况下，国际卫生组织建议 70°C 热水泡奶。

● 员工喂奶前要彻底清洁双手。

● 母乳加热可用温奶器或 60°C 水温温热，加热后 1 小时内喂食完毕。

● 与家长保持密切沟通，根据幼儿情况适时调整饮奶份量，确保幼儿获得充足的营养供给。

● 用食物温度计测奶液温度，确保在 35°C 至 40°C 之间，也可挤滴奶液于手腕内侧或手肘内侧感受温度，作为辅助判断。

5.4 喂奶时

● 0 至 1 岁的幼儿： 员工用一只手将幼儿抱在怀中，使其身体靠在员工的肘弯处，保持幼儿整个身体呈约 45 度倾斜的状态。另一只手拿奶瓶，用奶嘴轻触幼儿口唇，提示幼儿吸吮。

● 1 岁以上的幼儿： 可让其坐在员工大腿上或专门的座椅上，员工协助拿稳奶瓶，引导幼儿自行饮用。 若幼儿能自主坐立并握住奶瓶喝奶，员工可将奶瓶递给幼儿并在旁观察，以确保安全。

● 在喂奶过程中，密切关注幼儿的嘴唇颜色、面色及精神状况，确保幼儿喂奶过程顺利及安全。

● 将奶瓶倾斜约 30 至 45 度，确保奶嘴内充满奶液，避免幼儿吸入过多空气，减少吐奶和腹胀等不适。

● 倘幼儿不愿意饮奶时，留意幼儿的身体状况，若没有异样，可以分多次把奶喂完，每次需确保奶在合适温度。

5.5 喂奶后

● 0 至 1 岁的幼儿： 喂奶后需进行拍嗝。

☆ 坐姿扫风：让幼儿坐在员工腿上，一手支撑幼儿下巴，另一手呈弓形轻轻在幼儿背部从下向上扫动，直到幼儿打出嗝来。

☆ 趴肩扫风： 让幼儿趴在员工肩部，用空心掌由下往上轻拍幼儿背部，帮助幼儿排出胃内空气。

☆ 若上述方法未成功拍嗝， 可尝试背部按摩或让幼儿趴在大腿上轻旋身体，促进嗝的排出。

☆ 倘幼儿出现吐奶时， 迅速将幼儿的头部或脸部侧向一侧，及时清理幼儿口中的奶液，防止奶水呛入气管，引发窒息危险。

● 1 岁以上的幼儿： 喝奶后若幼儿未出现打嗝、吐奶等不适症状，可让幼儿保持自然坐姿，无需刻意拍嗝；若幼儿有不适表现，可尝试轻轻拍背或让幼儿进行轻微活动，帮助排出可能吞入的空气。

6. 喂食指引

6.1 建议设计并在所内张贴备餐图片，协助员工掌握备餐的程序。管理人员应每天对备餐情况进行抽查，确保备餐操作符合卫生和安全要求。

6.2 严禁将温度过高的热烫食物带入班室。建议使用食物测温针测量温度，确保食物温度在 35°C 至 40°C 之间。

6.3 员工在喂食幼儿固体食物和水时，需注意手部及餐具清洁卫生。准备食物和喂食前，必须戴手套或用清洁液彻底洗手；分餐过程中，必须佩戴外科口罩，防止唾液等污染物接触食物，确保幼儿饮食安全。

6.4 喂食时，应为幼儿提供合适的椅子以稳定身体。员工宜坐下，与幼儿保持同一水平高度进行面对面喂食，坐姿以能方便观察幼儿的面色、神志和对外界反应为宜。

6.5 给幼儿的食物尺寸需要根据年龄、咀嚼能力和手部抓握能力来调整，以确保安全和顺利进食。 避免向幼儿提供圆状， 质地硬和滑的小食物。 对于水果等食物， 宜切成片状供幼儿食用， 尤其避免提供整颗葡萄给幼儿食用， 降低进食风险。

7. 换片指引

7.1 换片流程

0 至 1 岁半或未能稳定站立的幼儿

● 换片前，员工需穿上一次性围裙，戴好一次性手套和口罩，确保换片过程卫生，防止细菌感染。

● 轻声告知幼儿即将换片，安抚其情绪， 为幼儿脱去裤子，检查衣物是否需更换。

● 让幼儿仰卧，侧翻取下脏尿片，抬起幼儿双脚时注意保护脊椎。松开尿片时，确认幼儿无排尿迹象后，进行后续清洁。

☆ 男幼儿： 应用纸巾覆盖住阴茎，避免被尿液溅到，然后用湿巾进行清洁。清洁男幼儿身体时，应按照从上至下、从前阴部位置（阴茎、阴囊）到后方臀部位置（肛门）的方向进行擦拭，同时注意清洁阴囊及其下方皱褶处、大腿根部等部位，不可反方向操作。

☆ 女幼儿： 用湿巾从尿道口开始(由上而下)，依次擦拭肛门，由前往后单向轻擦，仔细清洁大小阴唇缝隙及大腿根部，由内向外；不可用同一湿巾来回反复拭擦，避免污染尿道口和阴道口。

● 取出干净尿片并拉顺，侧翻垫于幼儿下方。沿大腿根部至腹部包好，粘贴固定，腹部与尿片留 1 至 2 指宽。 拉顺防漏侧边，防止侧漏。

● 后续处理及环境清洁换片后，卷起脏尿片，腰贴固定丢弃。将一次性片床垫和旧尿片放入有盖垃圾桶，消毒片床。 再为另一位幼儿进行换片。

1 岁半以上或能稳定站立的幼儿

● 换片前，员工需穿上一次性围裙，戴好一次性手套和口罩，确保换片过程卫生，防止细菌感染。

● 提醒幼儿即将换片并安抚情绪，引导其至换片区，协助脱裤并检查衣物是否需更换。换片时需注重幼儿的私隐，避免在班室内面向其他幼儿、 靠近大门处或摄录系统的摄录范围进行操作。

● 员工需为幼儿清洁会阴部，男孩从上至下、从前阴部至后臀部擦拭，注意阴囊皱褶及大腿根部；女孩先擦拭尿道口，再擦肛门。

● 由前往后单向轻擦，仔细清洁大小阴唇缝隙及大腿根部，由内向外。 取出干净的尿片，将尿片垫在幼儿臀下，调整尿片位置，确保包好后不会过紧或过松，并拉顺防漏侧边。

● 协助幼儿穿好裤子，检查衣物是否整齐。

7.2 如需为幼儿冲洗下半身，先用测温计将水温调至 37 至 38°C，再用手肘测试水温，确保水温适宜。

7.3 对于已能自行如厕的幼儿，鼓励其自行使用卫生纸清洁。男孩应从前往后轻轻擦拭阴茎和肛门周围， 女孩应从尿道口向肛门方向轻轻擦拭，避免细菌感染。员工可在旁指导和鼓励幼儿正确使用卫生纸。使用后，教导幼儿应将卫生纸丢进垃圾桶，员工可视情况用湿纸巾辅助幼儿进一步清洁私密部位，同时注意保护幼儿隐私。

7.4 全程关顾与动作要领：

● 在整个换片过程中，员工要全神贯注地关顾幼儿，确保安全与舒适，清洁动作需轻柔，防止不适或伤害。

● 注意室内温度调节(建议室温维持在 25°C 左右)，冬天提前开暖气保暖；夏天开风扇时，避免风扇直接吹向幼儿，以免受凉或引发不适。

● 扶抱幼儿时，可采用直立抱法、扶抱法、斜抱法等合适姿势，在移动幼儿时，重点保护好颈部、腰部和背部，确保充分支撑，防止身体损伤。

7.5 手套使用说明：为幼儿换尿片时，若幼儿仅小便，员工清洁双手后，可依自身习惯和实际情况选择是否戴手套操作；若戴手套，需为下一位幼儿换片前更换新手套。若幼儿大便，员工操作前必须戴手套，且更换新尿片前无论之前是否换过手套，都需再换新手套，严防交叉感染。

三、建议

1. 托儿所应根据实际情况和员工需求，在所内显眼位置张贴重点提醒事项，确保全体员工都能轻易看到。

2. 通过培训和督导，使员工熟练掌握相关流程。利用每月或每周的定期会议，让员工分享执行情况及遇到的困难，在收集意见后，逐步优化托儿所的实务指引。

3. 在急救知识方面，鼓励托儿所根据自身的规模、需求及员工人数，自主举办相关培训，以提升持有急救证书员工的比例。